Las conclusiones del trabajo «Initial severity and antidepressan benefits: a meta-analysis of data submitted to the Food and Drug administration», liderado por Irving Kirsch, docente e investigador de la Universidad de Hull y publicado en la revista PLos Medicine, han abierto el debate una vez más acerca de la eficacia del uso de psicofármacos en el tratamiento de algunos trastornos psicológicos, como la depresión.
Es claro que ligado a este tema se enlazan interrogantes sobre los modelos de enfermedad mental e intervención vigentes en los sistemas sanitarios públicos y privados de algunos países incluído España.-
El equipo de Kirsch está integrado por prestigiosos profesionales de diversas Universidades de USA y Canadá.-
Reproducimos aquí un resumen de la entrevista que INFOCOP (órgano del Consejo General de Colegios Oficiales de Psicológos de España) realizó a una de las investigadoras : Dña Tania B. Huedo-Medina, (Dpto. de Psicología, Universidad de Connecticut, Storrs Connecticut, USA).-
INFOCOP :A la vista de los resultados encontrados en su trabajo, se podría concluír que al menos algunos de los antidepresivos de nueva generación no producen los efectos que se le atribuyen para el tratamiento de la depresión. ¿Podría profundizar en los resultados d ela investigación? En su opinión¿Cuáles son las conclusiones más significativas que se pueden extraer al rspecto?
T:B:H: La mayoría de los pacientes que tomaron esos fármacos mostraron una mejoría. la cuestión es que también lo hicieron aquellos a los que se les administró un placebo en su lugar. Además la diferencia en la mejoría entre el grupo al que se le administró el fármaco y el grupo al que se le administró el placebo no fué clínicamnte significativa, por lo que el descenso en los niveles de depresión en estos casos no se puede atribuír tanto al componente de fármaco como al efecto que causa la expectativa de mejorar cuando asume que está bajo un tratamiento supuestamente eficaz. Por otro lado, hay que tener en cuenta que el efecto placebo disminuye notablemente en los pacientes que padecen una depresión severa y, en cambio, el de los antidepresivos se mantiene.-Por lo tanto, una de las conclusiones es que en pacientes con una depresión moderada y severa, la eficacia del placebo y d elos antidepresivos e smuy similar. esto implica que los tratamientos alternativos a los fármacos frente a los que el paciente tenga una alta expectativa de mejora pueden ser tan eficaces como el tratamiento químico.-
INFOCOP: …….¿Que papel cree que debería jugar el abordaje psicológico en la atención de patologías como la ansiedad y la depresión?….
T.B.H: ……..Algunas investigaciones recientes muestran que, a la larga, el coste de un tratamiento farmacológico es mucho mayor que el de las psicoterapias, teniendo en cuenta que estos pacientes normalmente suelen estar bajo tratamiento durante meses o años. Dobson et alt (en prensa) han examinado el coste relativo de la psicoterpaia y del tratamiento farmacológico para la depresión en un estudio controlado y aleatorio con una muestra de adultos diagnosticados de depresión mayor. Sus resultados indican que la psicoterapia no sólo es más barata que el tratamiento farmacológico después de nueve meses sino también más eficaz para prevenir recaídas a largo plazo.- para tomar una decisión acerca de que tratamiento utilizar se debería, en primer lugar, evaluar el nivel de depresión del paciente: si según criterios del DSM IV o el CIE-10 ésta no es considerada como «muy severa», entonces se tendrían que analizar las posibilidades de mejora del paciente ofreciéndole una información completa y bien estructurada sobre la depresión y sus diversos tratamientos.Respecto a las opciones de tratamiento, habría que insistir en la gran posibilidad de mejora mediante tratamientos alternativos a los antidepresivos o, en todo caso, ofrecerle al paciente la opción combinada, por ej: psicofármacos/terapia cognitivo-conductual, de manera que la persona pueda ser autónoma, tener una mejor calidad de vida y no depender de tratamiento alguno en el menor tiempo posible.-
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INFOCOP: ¿Hay alguna otra cuestión que desee trasladar a nuestros lectores?
T:B:H: Sí. Es importante aclarar que nuestros resultados no contradicen la eficacia del tratamiento farmacológico. Es decir, es cierto que los pacientes a los que se les recetan abtidepresivos pueden mejorar. Lo que demuestra nuestro trabajo es que dicha mejora también se dá en pacientes a los que se ha administrado un placebo. Parece que en pacientes con depresión leve o moderada, las altas expectativas de mejora constituyen un mayor factor de cambio que cualquier acción química de los antidepresivos.Finalmente también nos gustaría resaltar la necesidad de llevar a cabo más investigaciones respecto a las diferentes alternativas de tratamiento, su funcionamiento en forma combinada o secuenciada, la eficacia y la eficiencia de cada opción, considerando sus efectos secundarios, el nivel de depresión y otros factores psicosociales y todo ello tanto a corto como a largo plazo.-
Publicado en : http:// http://www.plosmedicine.org
revista INFOCOP Número 37 Marzo-mayo 2008
Bibliografíaa referenciada en la entrevista:
KIRSCH, I; MOORE T;J. et alt (2002) The emperor´s new drugs: An analysis of antidepressant medication data submitted to the FDA. Prevention and treatment, 5 Article 23.-
Sobreviviendo a Sigmund 