el impresentable mundo de los psicoanalistas

Me gusta mi trabajo. Aunque a veces tenga que pasar por eso de «Usted que es psicóloga…..bla bla bla»…pero sirve, vaya si sirve; sobre todo cuando puedes sentir que, algo que tu mente ha trabajado, se transforma en el afuera en una acción que genera salud mental…esto del fluír del que venimos hablando.

Y otras veces, al contrario, parece que el ser psicoanalista, o psicóloga clínica o como quieras catalogarlo, te impide ayudar a alguien que quieres, comprendes pero no puedes hacer nada. Y molesta, duele, te sientes inútil….es ahí en donde tu ocio se transforma en algo no pasivo y entonces perfeccionas la receta del soufflé de queso pensando en » como hacer», cómo cambiar los hechos, cómo reescribir las historias, como hacer para no solo transcurrir, sino dejarle algo a alguien, algo que lo ayude a saber estar mejor.-

Ayer por ejemplo, sentada cómodamente en mi diván veía «Nueve reinas», la película de Fabian Bielinsky mientras una cantidad de asociaciones venían a mi mente: psicopatía, dobles discursos, paranoias, trastornos histriónicos, delincuentes de guante blanco, ética…..y me veía escribiendo un post, cosa que seguramente haré, porque quizás alguien lo lee y se pregunta cosas que nunca se había preguntado y un ciclo cerrado se abre y este tiempo frente al ordenador recupera un sentido,  mira por donde…pero no hoy..porque hoy es viernes.

Y creo que dejaré volar mi fantasía hasta el lugar en que ella decida que desea llegar.

A propósito, Freud, era un tipo bastante rígido, un genio cuyas explicaciones sobre el funcionamiento del aparato psíquico se adelantaron un siglo. Pero también estaba enredado en sus propios límites superyoicos que le impedían demasiadas cosas….y no estoy tan segura de que fuera un tipo feliz, medianamente satisfecho.

Lo digo porque las recetas no existen, las explicaciones racionales tampoco, tratar de entender los ¿por qué? que encuadren los ¿como? y justifiquen las consecuencias de la compulsión a la repetición, es un principio de consciencia de situación. Y ayuda…vaya si ayuda. Pero no es todo……y no debe serlo.-

¿Y si Sigmund hubiera decidido ser por una hora Isadora Duncan? si la Duncan hubiera a su vez decidido por una hora hacer un pas -de -deux, quizás «El malestar en la cultura» tendría otra conclusión.-

Buen Fín de semana.-

¿como convivir con alguien que sufre un trastorno de personalidad?

Andy Warhol self portrait

Resulta sumamente delicado intentar establecer pautas de abordaje de situaciones profundamente dolorosas como aquellas ligadas a algunos tratornos mentales. En el caso del TLP,  es necesario en primer lugar tener claro qué es posible conseguir y qué no y, sobre todo, hasta donde se está dispuesto a llegar en el apoyo al paciente.

Es fundamental contar con él…sin un mínimo de conciencia de enfermedad , es ilusorio pensar en la búsqueda de un equilibrio.-

Dicho esto,  la orientación profesional deberá tomar en cuenta :

– Apoyo psicofarmacológico para controlar o reducir la ansiedad y la impulsión

– Psicoterapia de foco,  centrada en buscar nuevas formas de interpretar la realidad

-Psicoterapia de pareja o familiar para trabajar sobre la comunicación, la intimidad, el proyecto y el compromiso y para evitar las crisis motivadas por el desconcierto ante los cambios abruptos.

Considero muy importante hacer hincapié en las posibilidades de estos pacientes. por ej, suelen ser muy inteligentes y empáticos. Estimular la creatividad ayudándolos a descubrir que área los motiva, es una forma de restaurar la imágen interna dañada y canalizar los impulsos. El cambio de hábitos incluyendo actividad física programada también es importante, sobre todo deportes de equipo, para ensayar consecución de logros, cooperación y pertenencia.-

Por último : es imprescindible el apoyo psicológico en forma de grupal para familiares de TLP : padres, hermanos, hijos, parejas.-

¿Que es el trastorno límite de la personalidad?

Menos conocido que la esquizofrenia o que el trastorno bipolar; el BDP (Border line disorder) tiene una incidencia mayor.

Afecta al 2% de los adultos, la mayoría mujeres jóvenes.

Mientras una persona con depresión o trastorno bipolar mantiene la misma conducta por semanas, una persona con BDP puede experimentar intensos sentimientos de ira, depresión, ansiedad que puede durar horas o a lo sumo un día.-

Puede asociarse a episodios de impulsividad, autoagresión, abuso de alcohol o drogas.

Distorsiones en la cognición llevan a frecuentes cambios en las metas a largo plazo, planes de carrera, amigos, trabajos, parejas, identidad de género y valores.

Algunas personas con BDP se ven a sí mismas como malas o poco valiosas.Pueden sentirse incomprendidas, aburridas, vacías y con una idea vaga de quién son en realidad.-

Estos síntomas se agravan con la sensación de soledad y puede resultar en un interés frenético en evitarla.-

A menudo, tienen patrones inestables de relaciones sociales: mientras desarrollan intensos apegos, sus actitudes hacia amigos, familia, parejas pueden de repente pasar de la idealización a la devaluación.

Destacar que estas personas suelen ser inteligentes, agudas divertidas e ingeniosas.-

Causas: se ha descripto una predisposición genética sobre la que se asienta una historia familiar precoz ligada a negligencia, algún tipo de abuso o separaciones tempranas.

Hablamos de vulnerabilidad individual al stress y trastornos de la comunicación en la familia sumado a una particular respuesta neuronal con alteración en el metabolismo de algunos neurotrasmisores.-

Entonces, las personas con un posible trastorno límite presentan al menos cinco de las siguientes características:

1. Son muy inseguros . Funcionan como niños grandes

2. Tienden a tener una mala imágen de sí mismos

3. Manifiestan deseos casi obsesivos por una gran variedad de objetos. Una vez conseguidos buscan rapidamente otro nuevo objetivo a lograr.

4. Alta dependencia .-

5. La posibilidad de sufrir un abandono real o imaginario o de enfrentarse a responsabilidades , suele desencadenar situaciones de extrema tensión y violencia.

6. Casi constante estado de ansiedad.

7. Dificultad en la concentración. trastornos en el sueño.

8. En ocasiones la ira domina su conducta. El enfado es más aceptable que el miedo y los hace menos vulnerables.Cuando s eenfadan con alguien lo trasnforman en el «enemigo», se vuelven paranoicos y piensan que ese alguien quiere dañarlos, entonces se «preparan» para lograr el control de la situación.-

9. Descontrol en la alimentación. Anorexia y/o Bulimia.Conductas compulsivas: juego, compras, conductas sexuales de riesgo.-

10. Abuso del alcohol, drogas, etc.

11. No pueden controlar sus sentimientos y emociones. Pasan de estados eufóricos a depresivos en cuestión de minutos .

12. No suelen cumplir sus compromisos. Abandonan terapias, estudios, trabajos, etc.

13. Son terriblemente receptivos y tienen una gran capacidad para la manipulación. En general culpan de todos sus problemas a los demás.

14. Degradan o ensalzan a otros muy rápidamente: tendencia a relacionarse
con ambientes de algún grado de marginalidad.-

15. Algunas veces sufren crisis de pánico.

16. En ocasiones tienen una gran dificultad para retener los mensajes verbales o escritos que acaban de recibir. «Parece que no nos escuchan»….

17. En muchos casos estos enfermos han tenido problemas en su niñez: Hiperactividad, agresividad, etc. Su educación y relación social y familiar ha sido muy problemática.

18. En muchos casos hay antecedentes familiares por parte de alguno o ambos padres, con problemas mentales, drogas o alcoholismo.

19. Ante situaciones extremas a veces buscan el suicidio. El 10% de los que lo intentan, lo consiguen.

 Pueden ser emocional y físicamente abusivos, pero en general no busca hacer daño:actúan bajo sentimientos de dolor e inadecuación usando defensas aprendidas muy tempranamente en su historia.-

¿Como diagnosticarlo?: a través de una historia de vida y con pruebas diagnósticas:

 

IPDE: Es un cuestionario de evaluación autoaplicado que consta de 58 items que se contestan por V(verdadero) o F (Falso) y que busca conocer las conductas más habituales de los últimos cinco años:

Alguno de ellos:

«No puedo decidir que tipo de persona quiero ser.»

«Me siento facilmente influído por lo que me rodea»

«Mis sentimientos son como el tiempo : simpre cambian»

«La mayoria de la gente es justa y honesta conmigo»

«Me meto en relaciones intensas pero poco duraderas»

«La gente cree que soy frío y distante»

«Soy una persona muy precavida»

«Mentiría o haría trampas para lograr mis propósitos»

Etc…está claro que es necesario la valoración total del test por un profesional y que contestar por sí o no a algún item no hace al diagnóstico.-