Hay personas que en cuanto conocen los síntomas de la depresión aseguran “estar deprimidos”.
Internet es en este caso un arma letal: pone a disposición de todo el mundo información incompleta y que no puede ser contrastada. Podrái morir de cualquier cosa diez veces al día si dependiera de lo que leo en la red.
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Etiquetado: depresión
Las conclusiones del trabajo “Initial severity and antidepressan benefits: a meta-analysis of data submitted to the Food and Drug administration”, liderado por Irving Kirsch, docente e investigador de la Universidad de Hull y publicado en la revista PLos Medicine, han abierto el debate una vez más acerca de la eficacia del uso de psicofármacos en el tratamiento de algunos trastornos psicológicos, como la depresión.
Es claro que ligado a este tema se enlazan interrogantes sobre los modelos de enfermedad mental e intervención vigentes en los sistemas sanitarios públicos y privados de algunos países incluído España.-
El equipo de Kirsch está integrado por prestigiosos profesionales de diversas Universidades de USA y Canadá.-
Reproducimos aquí un resumen de la entrevista que INFOCOP (órgano del Consejo General de Colegios Oficiales de Psicológos de España) realizó a una de las investigadoras : Dña Tania B. Huedo-Medina, (Dpto. de Psicología, Universidad de Connecticut, Storrs Connecticut, USA).-
INFOCOP :A la vista de los resultados encontrados en su trabajo, se podría concluír que al menos algunos de los antidepresivos de nueva generación no producen los efectos que se le atribuyen para el tratamiento de la depresión. ¿Podría profundizar en los resultados d ela investigación? En su opinión¿Cuáles son las conclusiones más significativas que se pueden extraer al rspecto?
T:B:H: La mayoría de los pacientes que tomaron esos fármacos mostraron una mejoría. la cuestión es que también lo hicieron aquellos a los que se les administró un placebo en su lugar. Además la diferencia en la mejoría entre el grupo al que se le administró el fármaco y el grupo al que se le administró el placebo no fué clínicamnte significativa, por lo que el descenso en los niveles de depresión en estos casos no se puede atribuír tanto al componente de fármaco como al efecto que causa la expectativa de mejorar cuando asume que está bajo un tratamiento supuestamente eficaz. Por otro lado, hay que tener en cuenta que el efecto placebo disminuye notablemente en los pacientes que padecen una depresión severa y, en cambio, el de los antidepresivos se mantiene.-Por lo tanto, una de las conclusiones es que en pacientes con una depresión moderada y severa, la eficacia del placebo y d elos antidepresivos e smuy similar. esto implica que los tratamientos alternativos a los fármacos frente a los que el paciente tenga una alta expectativa de mejora pueden ser tan eficaces como el tratamiento químico.-
INFOCOP: …….¿Que papel cree que debería jugar el abordaje psicológico en la atención de patologías como la ansiedad y la depresión?….
T.B.H: ……..Algunas investigaciones recientes muestran que, a la larga, el coste de un tratamiento farmacológico es mucho mayor que el de las psicoterapias, teniendo en cuenta que estos pacientes normalmente suelen estar bajo tratamiento durante meses o años. Dobson et alt (en prensa) han examinado el coste relativo de la psicoterpaia y del tratamiento farmacológico para la depresión en un estudio controlado y aleatorio con una muestra de adultos diagnosticados de depresión mayor. Sus resultados indican que la psicoterapia no sólo es más barata que el tratamiento farmacológico después de nueve meses sino también más eficaz para prevenir recaídas a largo plazo.- para tomar una decisión acerca de que tratamiento utilizar se debería, en primer lugar, evaluar el nivel de depresión del paciente: si según criterios del DSM IV o el CIE-10 ésta no es considerada como “muy severa”, entonces se tendrían que analizar las posibilidades de mejora del paciente ofreciéndole una información completa y bien estructurada sobre la depresión y sus diversos tratamientos.Respecto a las opciones de tratamiento, habría que insistir en la gran posibilidad de mejora mediante tratamientos alternativos a los antidepresivos o, en todo caso, ofrecerle al paciente la opción combinada, por ej: psicofármacos/terapia cognitivo-conductual, de manera que la persona pueda ser autónoma, tener una mejor calidad de vida y no depender de tratamiento alguno en el menor tiempo posible.-
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INFOCOP: ¿Hay alguna otra cuestión que desee trasladar a nuestros lectores?
T:B:H: Sí. Es importante aclarar que nuestros resultados no contradicen la eficacia del tratamiento farmacológico. Es decir, es cierto que los pacientes a los que se les recetan abtidepresivos pueden mejorar. Lo que demuestra nuestro trabajo es que dicha mejora también se dá en pacientes a los que se ha administrado un placebo. Parece que en pacientes con depresión leve o moderada, las altas expectativas de mejora constituyen un mayor factor de cambio que cualquier acción química de los antidepresivos.Finalmente también nos gustaría resaltar la necesidad de llevar a cabo más investigaciones respecto a las diferentes alternativas de tratamiento, su funcionamiento en forma combinada o secuenciada, la eficacia y la eficiencia de cada opción, considerando sus efectos secundarios, el nivel de depresión y otros factores psicosociales y todo ello tanto a corto como a largo plazo.-
Publicado en : http:// www.plosmedicine.org
revista INFOCOP Número 37 Marzo-mayo 2008
Bibliografíaa referenciada en la entrevista:
KIRSCH, I; MOORE T;J. et alt (2002) The emperor´s new drugs: An analysis of antidepressant medication data submitted to the FDA. Prevention and treatment, 5 Article 23.-
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Etiquetado: depresión, Irving Kirsch, psicofarmacos
Vicent van Gogh
Existe una asociación entre estrés y depresión.
Esto no significa que el estrés sea la CAUSA de las depresiones, lo que sí es claro es que ante la presencia de estresores sostenidos en el tiempo, una de las respuestas esperadas es un episodio depresivo.
Desde nuestros orígenes como especie nuestra supervivencia ha estado atada a la capacidad de mantener la homeostasis: el equilibrio se logra controlando los factores causantes de estrés físico o psíquico con mecanismos: cerebrales, inmunológicos, endocrinos y comportamentales.-
Si esto no ocurre, enfermamos: desarrollamos síntomas en el cuerpo, o en la psiquis : ej. trastornos depresivos, dolor crónico, trastornos de conducta, trastornos de ansiedad, enfermedades de etiología inmunológica.-
Las respuestas individuales al estrés dependen de factores, físicos, psicológicos y sociales; mencionaremos dos en particular: evaluación de la situación (en función de la historia y de la personalidad) y salud (física, hábitos, etc..)
Como siempre, es necesario tomar en cuenta que en la causa de la aparición de cualquier síntoma existen factores ambientales y genéticos. En líneas generales suele ser más eficaz considerar ambos temas como una “estructura”: una unidad en que cada elemento cobra sentido por su asociación al resto y al contexto.
Desde el punto de vista ambiental es útil tener presente que distinguimos dos grandes grupos de influencias : la familiar o compartida (historia familiar, mitos, novela familiar, relaciones familiares) y la no-familiar o individual que depende de los acontecimientos estresantes vividos por la persona, no compartidos; estos forman una serie complementaria con los factores desencadenantes: pérdida del trabajo, de un ser querido, catástrofe ambiental, etc…-
Por otra parte, en los últimos años la OMS (Organización Mundial de la Salud) ha llevado a cabo una serie de estudios sobre somatización en atención primaria a escala mundial, para incluír el aspecto de la carga genética en el problema de la depresión , concluyendo que:
1) existe una asociación entre algunos cuadros depresivos y ansiosos y estilos de vida estresantes (exceso de presión laboral; mudanzas continuas, inseguridad laboral, problemas familiares).
2) La depresión cursa sistemáticamente con síntomas somáticos en la mayoría de los casos.
3) La somatización está distribuida de forma similar por todos los países, con escasas diferencias e independientemente del tipo de cultura y del grado de desarrollo socioeconómico.-
Algunos de los síntomas somáticos asociados a la depresión son:
- Anorexia
- Pérdida de peso
- Insomnio/hipersomia
- Trastornos digestivos/estreñimiento
- Dolores varios
- Astenia
- Disfunciones sexuales
Esto no significa que todos aquellos que sufran algunos de estos síntomas esten cursando una trastorno depresivo, sino que en casi todos los casos, el trastorno depresivo producto del estrés, hace su aparición con trastornos somáticos.
Es así que podemos hablar de pacientes que si bien confían en los médicos no entienden una explicación psicológica a sus síntomas somáticos y su asociación a factores estresores en su estilo de vida, prolongando, complejizando y enmascarando el orígen de la sintomatología.
Finalmente:
El abordaje de un trastorno depresivo asociado a estrés debe ser holístico:
a) Es necesario tomar en cuenta que las depresiones somatizadas no detectadas o no adecuadamente tratadas, tienden a cronificarse con el tiempo (ej. trastornos somáticos no explicados medicamente de una duración superior a seis meses). Estos cuadros originan un enorme gasto sanitario, son difíciles de tratar y aumentan la frustración del paciente.
b) Básicamente se trata de situar el problema, realizar un diagnóstico completo y desarrollar estrategias en las tres áreas de conducta: física (medicación ansiolítica o antidepresiva, no como único punto sino acompañada de una interpretación global del síntoma), psíquica ( diagnóstico de personalidad base y orientación psicoterapéutica), socio-ambiental (cambio de hábitos, reformulación de las relaciones con el medio familiar, laboral, amistades, tiempo libre, alimentación, etc..).-
Bibliografía:
- Nuevas perspectivas en la depresión: editor Inmaculada Gilaberte (varios autores)(2004)
-Pichón- Riviere, E. : La psiquiatría, una Nueva problemática ( 1983)
Categorías: psicopatología
Etiquetado: depresión, estres
