Psicoterapia, counselling y coaching

Vivimos en la era de la indefinición, la inmediatez y el uso abusivo de las etiquetas. La consecuencia es una notable desinformación producto de la falta de rigor en el uso de los términos y por qué no decirlo de cierto oportunismo.

Los temas ligadas a la psicología, la psicología clínica y de la salud o la psicología de las organizaciones suelen ser víctimas habituales de esta situación. Veamos si podemos clarificar algunos conceptos.

En primer lugar, el Counselling psicológico es una división de la American Psychological Association y también se acepta como especialidad de la psicología en las clasificaciones europeas.  Por su parte, la psicoterapia es una intervención que requiere formación en   psicología clínica.

Finalmente el coaching es una intervención no reconocida en los perfiles de la psicología aunque casi cualquier intervención de un psicólogo puede tener elementos del “coaching”. Esta practica está buscando crear su propio espacio como profesión, no obstante su indefinición teórica.

David Orlinsky, psicólogo clínico e investigador de la Universidad de Chicago, reconocido internacionalmente como experto en el campo de la psicoterapia encontró en el 2007 las siguientes diferencias:

1) La psicoterapia se ocupa de la cura en procesos en los que es necesario superar una pérdida o corregir situaciones conflictivas o modificar actitudes y formas de respuesta a situaciones problemáticas desde una situación disfuncional a otra asintomatica o con una adecuada funcionalidad con disminución de la percepción de sufrimiento.  Una psicoterapia es la opción en caso de duelos  prolongados, problemas en las relaciones con la pareja, con los hijos, estrés postraumático, depresión, fobias, adicciones, etc. El psicoterapeuta es un profesional universitario (psicólogo, médico psiquiatra ).

2) El counselling busca la solución de situaciones que preocupan resolviendo dudas e incertidumbres para lograr una respuesta adecuada y adaptada a las circunstancias. El counselling NO supone dar consejos sino que se tratan cuestiones de la vida diaria que no implican cura ni se relacionan con conflictos o estructuras de personalidad ; se basa en  ”que el individuo tiene la capacidad suficiente para manejar en forma constructiva todos los aspectos de su vida”(Rogers 1972). Se concentra en el aquí y ahora, no interpreta ni pregunta por qué. Es útil en orientación profesional, realización de viajes y cambios del estilo de vida, expat por razones profesionales, desarrollo de un proyecto de vida, en organizaciones se involucra en procesos de cambio y comunicación interna,  etc. El counselor es un profesional universitario (psicólogo, psicopedagogo, trabajador social, enfermero)

3) El coaching supone que existe un “potencial desconocido” que debe ser actualizado a través del desarrollo del talento y de habilidades desde una performance limitada hasta “resultados extraordinarios”. Desde los 80 es una practica en el mundo de las organizaciones y los negocios buscando siempre “ir hacia adelante”.  El coaching intenta ser una profesion en sí misma y por lo tanto no tiene definidos el perfil profesional ni requiere nivel universitario o superior de estudios sino que se basa en cursos formativos acreditados por asociaciones privadas fuera del reconocimiento academico.-

Ahora bien, en la práctica :

Un psicoterapeuta capacitado  es probable que utilice en algunos momentos técnicas de “counselling” y al cerrar el proceso alguien diría que hace “coaching” al referirse al futuro, al conocer la teoría en profundidad, sabe elegir la técnica más conveniente en cada momento.

El counselor utilizará técnicas específicas de counselling sin perder de vista los conceptos derivados de las técnicas psicoterapéuticas y también alguien podría decir que hace “coaching” en algún momento del proceso. En este caso la formación académica de origen determina los alcances y las posibilidades.

El “coach” generalmente ( y muchas veces sin saberlo) usa técnicas de counselling (por carecer hasta el presente de cuerpo teórico y herramientas excluyentes  y nunca utiliza técnicas psicoterapéuticas, salvo que sea un psicoterapeuta formado que ha elegido este estilo de intervención.

El riesgo de no tener claro los conceptos puede llevar  a elecciones de profesional incorrectas. En este sentido precisiones como las de Orlinsky son muy esclarecedoras.

Fuente:

Rogers, Carl: Psicoterapia centrada en el cliente, 1972

http://psicoterapia3.wordpress.com/tag/david-orlinsky/

Mi semana con Marylin

Marilyn by Cartier-Bresson

Basada en  las memorias de Colin Clark que relatan la experiencia de ser el tercer asistente de dirección de una película con Marylin de protagonista concretamente ,  El principe y la corista , la película transcurre plácidamente entre dialogos breves y referencias  a citas de la actriz del tipo:

“Los hombres se acuestan con Marylin y se despiertan conmigo”.

Colin vive su semana mágica en contacto con la que era una de las mayores estrellas de Hollywood en franco enfrentamiento con Laurence Olivier.
Una impecable Michelle Williams interpreta a la actriz en sus diarios devaneos e inseguridades tratando de interpretarse a sí misma en cada detalle de su  personaje.
Una película que se deja ver, más cercana a una serie de televisión que a un film, sorprendiendo porque aún haya alguien que tenga algo para decir y que no se haya ya dicho del fenómeno MM.

Medio siglo después de su muerte Marilyn parece más viva que nunca.
Pero nuestro mundo no es el del cine sino el de la mente y “la Monroe” siempre nos ha llamado la atención, quizás porque arrastramos  muchos interrogantes relativos al rol que los psicoanalistas y el psiconanálisis jugaron en su corta y escindida vida.
Concretamente en ese 1957, Marylin  consulta a Anna Freud derivada por su analista en ese momento, Marianne Kris,  que no puede viajar para atenderla en medio de la crisis nerviosa provocada, como siempre, por las presiones del rodaje sumado a la desaparición de Arthur Miller y a un aborto espontáneo.
En los archivos del Centro Anna Freud su ficha dice :”Inestabilidad emocional, impulsividad exagerada, necesidad constante de aprobación exterior, no tolera la soledad, tendencia a las depresiones en caso de rechazo, paranoica con brotes de esquizofrenia.” Un rosario de contraindicaciones para pensar en un proceso psicoanalitico y eso sin considerar sus acting out sexuales y su adicción al alcohol y los barbituricos.
En la película, casi se caricaturiza el rol de Paula Strasberg como  actor coach en un “tu sabes, tu puedes, tu eres la mejor” que haría palidecer a Claudio Naranjo. Quizás a 25.000U$S la semana como cobraba en aquel 1957 yo también mentiría tan descaradamente ¿O no? porque era evidente que ni sabía, ni podía, ni era la mejor. Pero el Actor´s Studio y su método Stanislavsky pulido por Lee Strasberg no se sentía capaz de decirle que no. “Sacar lo que tienes adentro, tu propia historia” para construir un personaje es una trampa cuando solo tienes una imágen, cuando solo eres imágen.
Su último analista y quizás el más culpable en esta historia-Ralph Greeson- se preguntaba el porqué de la fascinación de Marylin por su propia imágen, su deseo de ser fotografiada que contradecía su pánico escenico. ” Es que “no tengo que decir nada, no tengo que hablar” , frente a una cámara las escenas debían ser repetidas casi 30 veces cuando lo normal es 5, mientras tanto era capaz de someterse sin problemas a interminables sesiones de fotos con algunos de los más prestigiosos fotógrafos de la época, con resultados siempre espectaculares, desde Milton Greene a Henri Cartier Bresson, Richard Avedon o Bert Stern. Treinta años después , en los 90, es probable que otra hubiera sido su vida, nadie la hubiera empujado al celuloide, hubiera vivido tranquila y neuróticamente como modelo, pero en los 50/60 no era ni el momento ni el lugar. La ”estrella del psicoanalisis”,   no realiza ningún diagnóstico en esos 30 meses de tratamiento, hasta el 4 de Agosto de 1960, fecha del ¿suicidio? de la Monroe.”Aunque tiene el aspecto de una toxicómana no encaja en esa categoría, tiene 34 años y sigue funcionando con la idea de que es una niña pequeña”, apunta. Greeson va rompiendo todas y cada una de las bases del encuadre, la recibe todos los días, a veces hasta cuatro horas diarias, inclusive festivos, la autoriza a que lo llame a todas horas, tanto de día como de noche y hasta la aloja en su casa y la presenta a sus hijos, la lleva de vacaciones con su familia; gestiona sus relaciones amorosas con Yves Montand, Arthur Miller, los hermanos Kennedy y Sinatra. Finalmente, se convierte en el representante de su carrera, garantizando al estudio Fox que controlará su impuntualidad crónica, según ella porque “si te esperan garantizas que te querrán”.

Cualquier terapeuta que haya tratado un paciente de estas características sabe de esa demanda constante que requiere del NO como terapia, casi en exclusiva, generalmente seguido de un abandono del tratamiento ante la imposibilidad de consolidar una alianza terapéutica.
El analista, decía Lacan, debe renunciar a la posición del Amo,  el discurso del amo es el reverso del discurso del analista. El analista, en la transferencia, ocupa un lugar de poder respecto de su paciente, pero debe renunciar a utilizarlo para su provecho personal ó para sugestionar a su paciente, limitándose a acompañarlo en su intento de atravesar su fantasma.
Greenson seducido por la idea de convertirse en el que “cura” a la mujer más famosa del mundo (aunque también por intereses económicos) chocará con la deontología más básica y con las elementales reglas de esta profesión.
Onfray se retuerce de felicidad en su sillón de filósofo”anti”.
La terapia continuó cada vez más intensa y caótica; el rodaje de “Vidas rebeldes”, durante el verano de 1959, fue otro desastre: depresión, comas etílicos y hospitalización. “Ante todo, me esfuerzo por ayudarla a que deje de sentirse sola, para evitar que busque una salida en las drogas o frecuentando a personas destructivas. Es el tipo de terapia que se adopta con una adolescente que requiere consejos, afecto y firmeza”, se justificaba.
¿El trastorno límite de Marylin (en términos actuales) era tratable?
¿Había alguna posibilidad, alguna salida a esa patología de borde avalada, sustentada y legitimada por toda una “industria”?.
Creería que no, que la pulsión de muerte, representada por un prematuro miedo a envejecer ( “No quiero envejecer. Quiero ser siempre como soy hoy. Sigo sin saber actuar. En el momento en que mi cara no esté a la altura y, cuando mi cuerpo siga el mismo camino, entonces no seré ya nada. Nada en absoluto”) no dejaba espacio para nada que no fuera imagen vacía.
Cerca del final, Marilyn, que había seducido y manipulado por su sufrimiento “real” a sus maridos, amantes, amigos y terapeutas, ejerce sobre Greenson una fascinación especial. El propio Greenson le confiesa a Anna Freud: “Se ha convertido en una mujer paranoide y muy enferma. Puede usted imaginar lo difícil que es tratar a una actriz de Hollywood, a alguien que se encuentra completamente sola en el mundo, pero que, al mismo tiempo, es una gran celebridad”.
Marilyn y el que ella llama su “salvador” entran juntos entonces en lo que la psiquiatría denomina “folieux a deux”.
Cada cual asume los síntomas del otro, él evita a los pacientes y pasa su tiempo en los pasillos de los estudios de la Fox, cediendo por una especie de complejo de Pigmalión. Pero, tras dos años de una enorme atención, Greenson se cansa y huye a Europa, como lo hizo Miller, como lo hicieron todos.
Marilyn, murió dos meses después. Está claro que Greenson no mató a su paciente, pero quizás eso no nos alcance a la hora de valorar cuál debe ser nuestro rol como terapeutas en patologías “de borde”, quizás debamos trabajar en nuestros obstáculos y en nuestras posibilidades reales y sobre todo ejercer una crítica despiadada  de nuestro rol como antesala de una intervención eficaz.
Por suerte para nosotros, pobres psicoterapeutas y psicoanalistas, Marylin Monroe solo hubo y habrá una.

El mundo según el DSM V

Está a punto de publicarse (2013) una nueva versión del DSM , en este caso la V (5º). Norman Sartorius afirma que “una clasificación es la forma en que una ciencia determinada percibe el mundo en un momento determinado”, eso nunca zanja el debate de qué debe ser incluido y que no.

El DSM enumera todos los trastornos psiquiátricos, describe sus síntomas, establece parámetros para el diagnóstico y efectúa el diagnóstico diferencial.  Si un conjunto de síntomas está en el DSM, quiere decir que es una “enfermedad  mental”.. …. es producido por la Asociación Americana de Psiquiatría y es muy influyente en todo el mundo.”Una vez que el tema ha sido incluido y descrito tiene oportunidad de ser tratado y es posible investigar” explica David Cottrell profesor de psiquiatría infantil de la Universidad de Leeds.

El kid de la cuestión en cada nueva versión del DSM es qué se agrega y qué no.

Y, desde luego,  la elección no es ingenua en tanto determina las líneas de inversión en investigación psiquiátrica y da carta blanca al desarrollo de nuevos fármacos susceptibles de ser de utilidad .

Hay tres versiones del DSM desde su aparición en 1952 y en cada edición se amplía , el DSM IV es siete veces mayor que el original. ¿Han avanzado tanto las técnicas de diagnóstico?, ¿Qué es salud mental y qué no después de cincuenta años?

Desde la revista Psychiatric Times  Allen Frances y Spitzer, por un lado y los responsables de la APA, por otro intercambian criticas; estos últimos han reprochado a los críticos que ponen palos en la rueda por intereses puramente económicos: seguir cobrando los derechos de autor por el DSM IV.-

Frances  centra la criticas  en los intereses de la industria farmacéutica en incluir trastornos sub – umbral en la clasificación y así aumentar las tasas de prescripción. Defiende  que, aunque el conocimiento neurocientífico de las enfermedades mentales ha aumentado notablemente, todavía no conocemos la fisiopatología de ninguna enfermedad mental,  no disponemos de ninguna prueba bioquímica, genética, de neuroimagen, o neurofisiológica, que nos permita diagnosticar una enfermedad mental.

Por lo tanto, la clínica sigue siendo la que determina  el diagnóstico.

Las críticas al modelo de psiquiatrización y medicalización llueven desde todos los sectores preocupados por la desaparición de la delgada línea que separa la excentricidad de la enfermedad,  la afectividad sana de la patológica.

En esta última revisión , un grupo de trabajo va a decidir si la tristeza, el desorden o  la timidez deben ser incluidos.  Pero lo que está causando mayor polémica es la propuesta de incorporar “síndromes de riesgo” que actuarían como señales de alarma y que llevarían a prescribir farmacos “preventivos”. Asimismo se reducen los umbrales para muchos de los desordenes existente:  el “síndrome de riesgo de psicosis” tiene ya un 70% de falsos positivos dispuestos a ser medicados “por las dudas”.

Y luego tenemos la medicalización del duelo normal, el aumento de los trastornos del espectro autista, la desaparición del eje multiaxial que permitía definir un escenario social o familiar.

Surgen el”trastorno mixto de ansiedad depresiva”,  el “trastorno cognitivo menor” que involucra las ineficiencias normales temporarias a partir de los 50 ,  el “desorden explosivo intermitente”  que  convierte al adolescente problemático de toda la vida,( el que ha elegido una identidad negativa en términos de Erikson) en alguien sin control de los impulsos sin aclarar que es un síntoma de un problema mayor y no un problema en sí mismo;  surge así un mercado para las terapias decididas a acabar con la “ira” ese enemigo de mil rostros (sic).

Otra característica de esta nueva clasificación es su baja sensibilidad al posible mal uso dentro del ámbito forense. Así cuestiones como las planteadas en la película “El intercambio” estarían a la vuelta de la esquina, recordemos que se trata de un caso real: la psiquiatrización del poder que había sido controlada décadas atrás vuelve con virulencia.

Los miembros del grupo de trabajo no tienen previsto  blindar la clasificación para impedir su uso abusivo por parte de abogados, como ya sucede con el “SAP”(Síndrome de alienación parental).

David Healy, del Dpto de psiquiatría de la Universidad de Gales,  alerta sobre el riesgo de etiquetar  a miles de niños y adolescentes que serán medicados sin éxito y que cargaran con el estigma de una “enfermedad mental” el resto de su vida. Healy ha alertado también sobre el ocultamiento de las evidencias de efectos  secundarios de antidepresivos, antipsicóticos atípicos y ansiolíticos por parte de las compañías farmacéuticas.

Ya sabemos lo que hay, pero no se trata solo de denunciarlo.

Se trata de entender las razones que justifican este reduccionismo rabioso, se trata de contextualizar, no solo valorando las cuestiones económicas, sino también buscando entender que clase de seres humanos, familias, grupos se han gestado en los últimos 20 años de violencia simbólica, de borramiento de la subjetividad, de presunta muerte del conflicto como motor de la historia individual. Se impone el electroencefalografo plano: “sea feliz ó lo ingresamos”.

Es bueno investigar, es bueno que las neurociencias encuentren puntas de ovillo para explicar, comprender y aprender más sobre el funcionamiento del cerebro, es bueno que la farmacología avance , lo que no es bueno es que se detecten en el Reino Unido que 1800 pacientes ancianos demenciados mueren cada año como resultado de ser  recetados con fármacos antipsicóticos o que la Ritalina deje secuelas en el crecimiento y casi ninguna mejoría a los niños prematuramente diagnosticado como TDAH.

No es bueno que no haya tratamiento posible que no agreda y denigre.

¿Que podemos hacer?

Como profesionales de la salud mental, educar y difundir sobre la normalidad y la patología, incidir en la medida de lo posible para que la psicoterapia y la psicología clínica recupere su lugar y la psiquiatría vuelva  al suyo. Implicar  a los medios de comunicación para que hagan un uso responsable de la información de divulgación y recuperar valores que nos hagan más humanos.

Esto es un problema de todos. La buena ciencia es la única ciencia posible:

“Teoría es cuando se sabe todo y nada funciona, practica es cuando todo funciona y nadie sabe por qué”

Fuente:

http://psiquiatrianet.wordpress.com/2010/04/19/criticas-al-dsm-v/

Padeces nomofobia!….¿nomo qué?

Hoy recibí la llamada de una joven  periodista que deseaba hacerme algunas preguntas sobre la nomofobia.

Le pedí que me explicara de que se trataba ya que no tenía ni idea y me respondió que era el miedo a que se rompiera el movil o a salir sin él, etc..

Ante mi reflexión sobre la inutilidad de usar una nueva palabra para la ansiedad  asociada a uso compulsivo o dependencia de dispositivos, pantallas, nuevas tecnologías en general y que si quería hablábamos de eso, me contestó que “eso” era lo que pensaba yo porque otros psicólogos…bla, bla..bla, frente a esta idea solo me quedó por agregar que, en efecto, era mi humilde opinión profesional y que en todo caso no era conmigo con quién quería hablar sino con esos otros  psicólogos.

Nos despedimos cordialmente hasta otra apasionante entrevista mientras pensaba en la frivolización y el vapuleo informativo a los que estamos expuestos. Estos jóvenes, generalmente free lance, no saben de que hablan en realidad, no se documentan por falta de tiempo y know how, ni saben del tema más que lo que han buscado en internet, tienen una idea y quieren que alguien se las avale para publicarla, desde luego no son culpables.

Pero, ya puesta, me dediqué también  a buscar en internet algo sobre la susodicha nomofobia no fuera a ser que me caducara la licenciatura en psicología que hace tantos años supe conseguir.

Aquí mis hallazgos:

Google me mostró en la primera  y segunda página  20 resultados, el 99% publicados en los últimos tres días en distintos medios de comunicación, evidentemente estaba frente a un trend topic!:

http://www.larazon.es/noticia/6685-cerca-del-8-de-los-universitarios-espanoles-sufre-nomofobia-miedo-irracional-a-no-llevar-el-movil

http://www.hoymujer.com/Psico-Sexo/Vivir-positivo/Nomofobia-miedo-llevar-movil-658627122011.html

http://www.theinquirer.es/2011/12/13/el-incremento-de-la-nomofobia-entre-los-jovenes-preocupa-a-los-expertos.html

http://www.slideshare.net/rociofc/nomofobia-10242957

En la mayoría se hace referencia a un estudio realizado en UK http://en.wikipedia.org/wiki/Nomophobia sobre 2163 casos

El estudio habla de algunas reacciones de ansiedad detectadas en la muestra, hay también algunas referencias a una investigación de la Universidad de Granada y  citas de dos profesionales, ignoramos en que contexto y ámbito profesional fueron hechas.

En este blog hablamos en varias ocasiones de la adicción a pantallas, nuevas tecnologías y demás yerbas, comentando que existe un innegable salto cualitativo entre las adicciones a sustancias y esta nueva forma de dependencia, pero : ¿Hay clínica suficiente para suponer que un número elevado de personas en todo el mundo occidental….digamos ¿2.000.000? han consultado explicitamente por un cuadro de ansiedad distinto, con nuevos síntomas y claramente relacionados con el MOVIL???

¿Hay algo que nos haga pensar que el joven de pulgares inquietos que se angustia frente a la ausencia de su movil en su bolsillo padece un trastorno diferente, nuevo, distinto de la vieja y querida ansiedad de toda la vida?

¿Tenemos que patologizar los cambios sociales en los hábitos?

¿Es patológico cambiar hábitos?

¿Era nomofóbico y no lo sabía, el señor que en los años 80 perseguía desquiciado a la compañía telefónica porque su telefóno llevaba 5 días sin funcionar?

El esquema parece ser siempre el mismo:

1) Se describe como patológico y con nombre propio un estado, una conducta, una situación vital “normal” y que puede devenir en problema según la personalidad y la historia personal o el ambiente: ej: “sindrome pos vacacional” “sindrome de peter pan” “sindrome del emperador” “síndrome de los padres cansados”

2) Se buscan algunas referencias,  algún estudio descriptivo sobre una población, saltándose las reglas de incidencia y prevalencia epidemiológicas

3) Se repite la información de internet en  los medios de comunicación que además de hablar de la crisis y de la boda de Cayetana necesitan algo que le haga decir al espectador ” Ese soy yo!” y lo pegue a la caja tonta.

Es correcta la reflexión sociológica ó psicosocial sobre las nuevas formas de relación, la gente que lleva su móvil colgado del cuello, las personas que miran fijamente la pantalla en el tren, hay mucho para comentar pero ¿Como distinguimos lo sano de lo enfermo? ¿Es “enfermar” lo cotidiano una estrategia que nos lleva a alguna parte?

No es correcto  inventar etiquetas, desconocer la clínica, eludir la subjetividad y  la teoría y cubrir con estadísticas sin relevancia  el terrible, ineludible y estresante miedo a  casi cualquier cosa que altere nuestras rutinas,  el miedo a la vida misma que nos afecta como sociedad, eso sí de una manera endémica.-

RF

Instrucciones para mujeres maltratadas

a) Delimitación del problema

Si su novio, marido, compañero la golpea, insulta y la amenaza, si la hace sentir inútil, humillada o estúpida; si le tiene miedo al hombre con el que convive, si no la deja trabajar o estudiar, si le impide ver a su familia o tener contacto con sus amigos, si la obliga a tener relaciones sexuales a la fuerza, si se siente aislada y sin derechos, si él maneja la economía y le restringe el dinero de sus necesidades USTED ESTA SUFRIENDO ALGUN TIPO DE MALTRATO (FÍSICO, PSICOLOGICO, ETC..).-

El hombre que golpea a su mujer aprendió esa conducta antes de conocerla y utiliza la violencia como un comportamiento útil para dominar y tener el poder. Usted no es culpable de ello ni ha hecho nada para merecerlo: salvo aceptarlo.-

Usted es víctima de un delito y debe denunciarlo en tanto su situación es de riesgo

La violencia conyugal no desaparece ni cambia. La tendencia es a que los episodios sean más frecuentes y más graves.

Cuente su problema a la mayor cantidad de gente posible dentro y fuera de la familia. No tenga vergüenza de relatar su historia de maltratos. A la policia, abogados, médicos debe contarle TODO lo sucedido, sin minimizarlo ni cambiar contextos.

b) Ante un episodio de violencia:

Si puede, aléjese cuanto antes al comenzar el episodio de agresión. No espere a que las cosas empeoren.

Si es posible vaya a un lugar seguro: la casa de algún pariente o vecino mientras piensa en que hacer en el futuro.

Si puede salir vaya a la policía y denuncie.

Haga todo el escándalo posible: el agresor suele acobardarse ante testigos y comienza a respetar a la mujer que no se deja asustar.-

Lleve un diario de registro de situaciones violentas con fechas y detalles.

Guarde pruebas de la violencia: objetos destruidos, ropa o armas

Tomese fotos de las heridas

c) Después del ataque

Haga una consulta médica para valorar los daños, no minimize dolores o golpes.

Aprenda a pedir lo que necesita.

No se dé por vencida.

Si su familia la ayuda, controle la tendencia a dejarse manipular que está en la base de sus problemas. Sobre todo no responda a la violencia con violencia.

No tome medicación tranquilizante ni drogas ni alcohol. Necesita estar alerta y lúcida. Pida ayuda médica.-

No difunda el lugar en el que piensa refugiarse. El hombre violento es muy seductor y convincente, se mostrará arrepentido y deseoso de recuperar su familia.

d) Si decide separarse:

Explique a sus hijos con claridad lo que sucede.

No ponga en duda que ellos quieren a su padre y lo necesitan pero aclare que su comportamiento es inaceptable. No insulte a su padre delante de ellos.-

No se deje engañar por amenzas o supuestos conocimientos legales. No firme nada, no confíe en promesas o palabras. No acepte opiniones de gente que no conoce la situación.

e) Después del divorcio.

No confíe en que el divorcio soluciona todo. Busque protección y mantengase alerta

Si sus hijos son pequeños asegúrese de que sepan bien sus nombres y dirección completos. Hagales una tarjeta con esos datos y un número de telefono.-

Nunca acepte hablar con su ex marido a solas ni le haga pasar dentro de la casa.

No acepte discutir con él ni trate de calmarlo si se enfurece.

No se equivoque pidiendo ayuda a su ex marido violento si hay algún problema en la casa- Aprenda a actuar con autonomía.

El pago de los alimentos no amerita encuentros o enfrentamientos.

No olvide los mitos y prejuicios que sostienen la posición de su marido por pertenecer a esta sociedad. Ellos (su familia, amigos, etc,,) pueden tener miedo, no desear desprenderse de dinero o propiedades o status social, pueden no entender lo que pasa.-

No se asombre si la familia de su marido no acepta su versión de los hechos. No pierda tiempo ni energías en buscar aliados.

Deje de insultarse a sí misma y de reprocharse cada cosa que no puede realizar.No repita el maltrato hacia usted misma.

Por último: si usted no es una mujer maltratada, no manipule esta información para lograr beneficios económicos. No haga falsas denuncias ni pida alejamientos que no condicen con la realidad de la situación. En estos momentos el tema de la violencia de género se enfoca desde el punto de vista de las mujeres pero también sucede que muchas mujeres utilizan este tema para lograr el control económico de sus ex parejas. Tambien existe el “HOMBRE MALTRATADO”.-

En nombre de las víctimas, mujeres y hombres actúe con responsabilidad, para que la sociedad sepa como actuar y proteja al más débil.-

Bibliografía:

Ferreira, Graciela: “Hombres violentos, mujeres maltratados”

Cáncer: ¿Y después del diagnóstico qué?

Existen múltiples estudios sobre el impacto del diagnóstico en pacientes con cáncer y sus secuelas a corto, mediano y largo plazo.

Por ejemplo, S.Tross y J. Holland (1989) hablan de:

1) los efectos tardíos de las intervenciones médicas

2) las complicaciones sexuales derivadas de los tratamientos

3) los efectos neuropsicológicos a largo plazo

4) las respuestas psicológicas derivadas de haber sufrido una enfermedad que ha amenazado la continuidad vital

5)las complicaciones prácticas y sociales de reiniciar las actividades laborales y cotidianas.

En este post vamos a hablar personas que han sufrido cáncer de mama. Revisando algunos de las investigaciones realizadas con  pacientes mastectomizadas, concluimos que existen secuelas inmediatas,  otras que se extienden en el tiempo y otras que aparecen tardíamente.

Tener claro que se trata de un proceso diacrónico y no sincrónico ayuda a trabajar la prevención y sitúa la intervención de la ayuda psicológica.-

En general, se nota  un alto grado de participación de las mujeres en la decisión de la operación, sin embargo podemos hablar de que casi un 30% no han participado activamente.

Conocer la situación de pareja : estado civil, historia vincular, dificultades o conflictos, estabilidad,participación,  permite identificar el momento apropiado para intervenciones vinculares que faciliten la resolución de conflictos  en lugar de transformar la nueva situación en semillero de  malos entendidos d.

No olvidemos que existe un significado inconsciente ligado a las mamas y que se trata de una fuerte acomodación del esquema corporal.-

Algunas de las conductas más comunes son:

- temor a ser tocada por su pareja

-disminución de la líbido

-dificultad en reencauzar su rutina incorporando actividades deportivas

- cambio en los hábitos de vestir: dejar de usar bañadores, escotes, ropas ajustadas

-rechazo al uso de protesis

- actitud ambigua respecto de la reconstrucción mamaria cuando ésta es posible

La convivencia con problemas en la sexualidad en mujeres que tuvieron cáncer de mama y los temores al inicio de nuevos vínculos afectivos y al contacto sexual suelen ser poco explorados pero si se identifican tempranamente es posible estructurar una intervención centrada en nuevas formas de intimidad y placer compartido, que influyen en forma positiva en la evolución de la percepción de calidad de vida.-

Es importante detectar los aspectos yoicos más conservados, las historias de pérdidas o duelos mal realizados, saber cuales son los factores de riesgo y cuales los protectores.

No podemos dejar de lado  el rol que ocupan las actitudes de la sociedad, los miedos, preconceptos, prejuicios, mitos y creencias que entretejen una trama que incide en el paciente, ofreciéndole a veces desafíos adicionales.

Concluyendo.:

Cuando hablamos de efectos no solo nos referimos a secuelas sino también a trabajar la experiencia como una crisis vital buscando una oportunidad, replantearse valores y la posibilidad de priorizar objetivos personales.-

Historias de prozac

La paciente  tenía 45 años pero aparentaba algunos más, se movía nerviosamente en el sillón, hilvanaba frases y a cada paso era interrumpida por el psicólogo.

Le costaba entender lo que le decía,  tenía ideas fijas, el pensamiento viscoso y no paraba de llorar….estados de ánimo contradictorios , una profunda tristeza: “trastorno depresivo  mayor” en términos del DSM IV , con ideas de desesperanza, baja autoestima,insomnio, anorexia, falta de energía,  sentimientos de culpa y la necesidad de salirse de su vida, de cambiar, aunque fuera hacia la muerte, llevaba ya más de un mes en ese estado, justamente desde que la habían cesado en su trabajo después de 15 años.

Pero no pensaba en el suicidio, solo quería dejarse deslizar hasta un nirvana que paliara su sufrimiento, su ansiedad, su miedo al futuro.

El psicólogo insistía en que sin antidepresivos no había salida y que debía concurrir también a la consulta con el psiquiatra: “desde el dolor no puede pensar” le repetía. Cuando se sienta mejor va a poder cambiar sus creeencias y verá que no todo está tan mal.

La paciente era consciente de qué era lo que se repetía en su vida: no se trataba solo de la pérdida de trabajo (tenía recursos económicos y una red profesional  así que sabía que conseguiría otro empleo) pero  la sensación de abandono, la estrategia del ataque como defensa, la autoimagen desvalorizada, el ser “rara”, el elegir siempre el camino más tortuoso, eso era otra historia….por eso le pedía al psicólogo que no obturara su dolor, que le dejara narrar como había llegado hasta allí,  quería reparar lo reparable, entender y no inundar su cerebro de serotonina de segunda mano.-

El psicólogo no supo o no pudo entender el cambio de paradigma que le planteaba el caso y la paciente abandonó el tratamiento.

Buscó y encontró en el triptofano su opción y comenzó una terapia con otro encuadre que le permitió lentamente desactivar la ansiedad, soportar la frustración y deshacerse de los lastres del pasado, incluidos sus sentimientos de culpa. También aprendió a odiar…..pero con cuidado por el otro y descubrió que no estaba mal hacerlo.-

El sujeto supuesto saber es una trampa  cuando  el psicólogo se siente dueño de “ese lugar” en lugar de “jugar a estar en ese lugar” y eso puede ser muy pero que muy peligroso.-

Debiera figurar en las advertencias del prozac y de los otros antidepresivos IRSS: sin historia (clínica) y sin estrategia terapéutica el profesional “psi” juega a ser el brujo de la tribu, pero a ciegas. En cambio si el psicoterapeuta se permite no abolir al sujeto, puede preguntarse por el origen y el mecanismo de funcionamiento del síntoma a partir de la comprensión clínica y sin temor a los “finales abiertos”.

“Resulta que tus opiniones no dan buenos resultados…..te aconsejo que uses las mías.”

Dr. House

Fobia Social: después de las fiestas navideñas

Se dice que las personas afectadas por fobia social sufren más en Navidad y Año Nuevo que durante el resto del año…aunque puede que no sea cierto.

No obstante en Enero se suele notar un incremento de consultas relativas a situaciones  incómodas vividas durante las fiestas de fin de año y esto sí puede que sea cierto. Pero una incomodidad no implica un trastorno.

¿Que es la Fobia social?

Es un trastorno de ansiedad en el que se teme sufrir situaciones humillantes en público, o encontrarse en lugares en los que se pueda ser observado y/o juzgado y se busca evitar esas situaciones.

¿Por qué aumentan los problemas en esas fechas?

Las reuniones familiares, empresariales, las ausencias y el estrés de las compras del mes de diciembre son un caldo de cultivo para inesperados y desagradables síntomas de ansiedad. La mayoría de los trastornos de ansiedad se dan entre los 20 y 40 años, y las más afectadas son las mujeres. ..Es una época donde mucha gente la pasa muy mal. Pareciera que la vida se termina en una semana y el nivel de tensión explota”, el “espíritu navideño” potencia  los ataques de pánico, ciertas fobias específicas (por ejemplo, a comer en público), la ansiedad generalizada (se cree que en pleno festejo pasará una desgracia) y  la fobia social: el temor a exponerse en público.

¿Que le pasa a un fóbico social?

Los fóbicos sociales sufren porque hay más situaciones de interacción con desconocidos y con un grupo familiar ampliado. Puede que con gran dificultad el sujeto se exponga a las reuniones , directamente las evite y se evada, o deba inventar excusas con el aumento de tensión emocional que esto implica.-
Interactuar es para un fóbico social un reto permanente.
Encontrarse con otros con quienes no hay contacto el resto del año, la ausencia de un ser querido, el cambio de las rutinas pueden convertir a las fiestas en un calvario para personas  estas personas, y lo que podría ser motivo de festejo familiar se transforma en una bomba con capacidad suficiente para llevar la fobia a niveles patológicos.

¿Que pasa con la ansiedad?

La ansiedad es parte de un sistema de alarma biológico que prepara al cuerpo para la lucha o la huida, ayuda a identificar peligros y permite crear estrategias de enfrentamiento pero cuando sin que exista tal peligro el sistema se dispara,  la cosa se complica.

Es importante tener claro que existe una fobia social si el paciente se siente obligado a evitar la situación, el solo temer a la situación o sentirse incómodo no significa que se trate de una fobia. Quizás se trate de un aumento de la ansiedad por exceso de timidez o por cambios en la rutina. El miedo escénico, los nervios, el sentirse incómodo en una multitud es timidez y no una patología.

La lista de síntomas que definen la fobia social ha ido creciendo en el DSM IV, estas nuevas definiciones ampliadas, significan que más personas se autodefinen como fobicos sociales cuando NO lo son. Es claro el interés de las farmaceuticas por generar la idea de que existen cada vez más situaciones que son catalogadas de “respuesta fóbica” sin tomar en cuenta la estructura de personalidad, la historia y los sucesos desencadenantes.

David Healy

reputado psiquiatra, sostiene que sólo el 1% de la población sufre fobia social. Es claro que existe un interés en transformar la timidez común en una patología. Healy opina que se están convirtiendo demasiados aspectos de la vida cotidiana en enfermedades “Estamos cambiando lo que es ser humanos”

¿Que se puede hacer?

Una forma de intentar llevar a delante estas fechas es darnos tiempo para descansar y relajarnos aprovechando el impasse, aprender a decir NO, organizar nuestro agenda con la menor cantidad de obligaciones posibles y no temer al cambio:
Si siempre se ha hecho de una forma no es razón suficiente para repetir.
Otra cuestión es armar estrategias: ¿cómo queremos que sean estas fiestas? ¿qué nos preocupa y cómo enfrentarlo?
Quizás sea importante tener en cuenta que un fóbico social se preocupa en la mayoría de los casos por cosas que nunca ocurriran.

.¿Que dice el psicoanálisis?

Considera que los síntomas fóbicos están presentes en personalidades diversas y que por lo tanto no puede considerarse como un proceso independiente, aunque describe un cuadro en el que la fobia es el síntoma predominante. Trabaja sobre aquello que habiendo sido reprimido regresa desde el exterior en foma de “miedo a”. El desplazamiento sobre un objeto o una situación fobígena es secuendario a la ansiedad y la evitación es el mecanismo de defensa de elección.

¿Es posible mejorar?

En la medida en que se entienda el proceso y la historia que ha desembocado en el síntoma las posibilidades de mejoría son elevadas y apuntan a una mejor calidad de vida.-

Moynihan, Ray , Cassels, Alan : Medicamentos que

Depresión para dummies

 

 

Hay personas que en cuanto leen un artículo en cualquier revista sobre el tema  aseguran “estar deprimidos”.
Internet y los medios de comunicación son  es en este caso un arma letal: ponen a disposición de todo el mundo información incompleta y que no puede ser contrastada.

Yo podría morir de cualquier cosa diez veces al día si dependiera de lo que leo en la red.Es verdad que todos tenemos de todo: todos hemos tenido temores, nos hemos sentido tristes, nos hemos inquietado sin saber por qué y hemos tenido momentos de angustia.
La diferencia estriba en que esas emociones y esos sentimientos no constituyen “síntomas” ni forman síndromes.
Creemos que somos únicos y que nadie nos conoce realmente: el dolor y el sufrimiento son experiencias personales, cada uno sabe donde aprieta su zapato es cierto; pero no es menos cierto que “sentir y vivir” no correlaciona con patología:  una cosa es “estar triste” y otra “estar deprimido”.

Y estar triste es una posibilidad…¿Y qué?
Lamentablemente, la industria farmacéutica que gana millones con la sobremedicación de psicofármacos ayudada por algunas líneas terpeuticas que promulgan “la felicidad a cualquier precio, transmiten un discurso cerrado con la idea de “todo va mejor con el citalopram y la sertralina” …y es cierto, como también es cierto que la amoxicilina es un estupendo antibiótico…prescripto cuando y cómo corresponde.
UN SINTOMA AISLADO NO INDICA UN PROCESO DEPRESIVO.

LA DEPRESION ES UNA ESTRUCTURA CLINICA.
Dice una paciente:
“Me siento muy triste. Me paso el día encerrada, me cuesta levantarme, no tengo ilusiones de nada, mi vida no tiene sentido, nadie me quiere, me aburro…todo me sale mal, soy una fracasada, lloro a menudo, no puedo dormir. Ojalá me muriera.”
Teniendo en cuenta todo lo dicho hablemos del ABC de la depresión:
1) la tristeza: es un síntoma importante de depresión…pero no es el UNICO ni marca tendencia de nada. Se tienen que dar muchos síntomas AGRUPADOS DE UNA ESPECIAL FORMA para que se diagnostique una depresión. Es frecuente estar deprimido pero sin sentimientos de tristeza.
2) anhedonia: incapacidad de sentir placer y disfrutar de lo agradable.  La persona que la sufre no encuentra nada que la motive, está “congelada” emocionalmente, hay una pérdida de interés por la vida. No es privativo de la depresión padecerla. Una persona con anhedonia puede no sentirse triste.
3) Pérdida de apetito y peso: sin causas orgánicas; aunque también se dan en la depresión ataques de hambre voráz.
4) Trastornos de sueño: generalmente insomnio pero también hipersomnia(dormir muchas horas y dormitar el resto del día)
5) Actividad motora: enlentecimiento en los movimientos.
6) Baja autoestima: no sirvo para nada, no merezco ser querido, todo lo hago mal.
7) Ideación suicida: pero con reparos, es necesario estudiar las fantasías suicidas.
8- Disminución de la atención y la concentración
¿Qué causa una depresión?
factores externos (reactiva): duelos, desempleo, cirugías, divorcio, catástrofes naturales, estrés, etc. +.estructura de personalidad (endógena)+predisposición (metabolismo de los neurotrasmisores)enfermedades somáticas.

Entonces:
la depresión no es un síntoma, sino un CONJUNTO de síntomas, que además requieren combinarse de una forma especial para constituír un “síndrome”.

Los síntomas deben darse con una intensidad y frecuencia que afecten nuestra calidad de vida.

Los síntomas deben permanecer un cierto tiempo o repetirse cíclicamente.

No es bueno que patologizemos nuestra vida cotidiana.

El hecho de que circunstancialmente estemos tristes o desmotivados es congruente con el estar vivo. Si nos sentimos sin ganas de nada, puede que un ciclo se haya cerrado o puede que necesitemos nuevos retos personales: busquémoslos, antes de escudarnos en pastillas y etiquetas.
Si hemos intentado afrontar el desánimo, si a pesar de no identificar desencadenantes externos parece que damos vueltas en círculos, si el estado de ánimo empieza a contaminar todas nuestras acciones y si el sufrimiento no se puede controlar, entonces sí puede que corresponda una consulta con un profesional de la salud mental.

Fuente:
DSM IV
Rojas Marcos, L (2006): La fuerza del optimismo.
Algunos enlaces de internet:

http://psicología-online.com

http://psicoactiva.com

El psicoanálisis y el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)

sLa investigación en neurociencias ha trabajado buscando las bases biológicas del trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y se ha llegado a un amplio consenso de que los tratamientos de elección para esta enfermedad son la terapia conductual y los antidepresivos basados en la inhibición de la recaptación de serotonina.
No obstante, los enfoques de orientación psicoanalítica y psicodinámica tienen todavía mucho que ofrecer en un plan de tratamiento general. Cualquier síntoma sea o no de etiología biológica tiene una significación inconsciente.
El síntoma es “lo mejor” que puede hacer la persona en ese momento .
Lo que queremos recordar y que parece olvidado entre tanto “pragmatismo” no del todo entendido es que los factores psicodinámicos son la razón de ser de los síntomas; que se desencadenan y exacerban cuando están dadas las condiciones : el concepto de “series complementarias” sigue permitiendo comprender qué pasa y por qué.
Por otra parte, la familia y otras personas, lo que incluye a los terapeutas, pueden sentirse forzados a acomodarse a la enfermedad respondiendo a comportamientos coercitivos del paciente y entender en que contexto sucede esto es crucial para el éxito terapéutico.
SE TRATA DE UNA ESTRUCTURA BIO_PSICO_SOCIAL siempre presente.

El viejo aforismo ” no hay enfermedades sino enfermos” es la vuelta de la sabiduría popular a la idea de que la significación inconsciente del síntoma determina la clínica.
Cada caso debe ser evaluado, diagnosticado y sometido a una estrategia terapéutica en la que intervengan:
Un diagnóstico psiquiátrico y neurológico y un diagnóstico de personalidad. En los casos en que se trate de un cuadro de base orgánica, considerar el sistema de relaciones en los que el paciente está inmerso garantiza la eficacia del tratamiento (familia, redes, etc.) y en los casos en los  que el TOC se asienta en una estructura de personalidad en la que es un síntoma dentro de la dinámica de un conflicto intrapsiquico se impondrá un psicoterapia psicodinámica con intervenciones terapéuticas puntuales de otros enfoques (sistémico, cognitivo-conductuales) y apoyo farmacológico:

1) Encuadre terapéutico psicodinámico para entender la RAZON DE SER del cuadro
2) Apoyo farmacológico
3) Intervenciónes del modelo cognitivo -conductual para aspectos puntuales de la sintomatología

Históricamente se ha considerado a dos entidades clínicas, la neurosis histérica y la neurosis obsesivo – compulsiva como las más “sensibles”  al tratamiento psicoanalítico;  el psicoanálisis nació de las experiencias con la histeria, el escrito clásico de Freud de 1909 sobre “El hombre de las ratas” introdujo la neurosis obsesivo-compulsiva en la literatura psicoanalítica con una formulación psicodinámica de los síntomas.

Pero la neurosis obsesiva como estructura de personalidad es mucho más compleja que el TOC y es bueno no usarlos como sinónimos.
Parte de la dificultad de entendernos en el campo clínico proviene de no hacer la diferenciación entre trastorno de la personalidad obsesivo -compulsiva (TPOC), que responde muy bien al psicoanálisis, y el TOC, que puede o no incluírse en una estructura de personalidad obsesiva.
Requiere de parte de las posturas biologistas una visión menos monocroma y sobre todo más critica y exigente.
De hecho, sólo en torno a un 10% de los pacientes con TOC tienen también trastorno de la personalidad obsesivo -compulsiva pero todos tiene una manera de entender sus síntomas que responde a una historia, unas relaciones personales y una situación actual y cada caso es en este sentido único aunque se puedan encontrar aspectos compartidos.

En una época en la que la terapia conductual y los inhibidores de la recaptación de la serotonina se han convertido en tratamientos de elección muy aceptados en los pacientes con TOC (Greist y Jefferson, 1995), relegar a la historia los enfoques de orientación psicoanalítica y así  privar a muchos de nuestros pacientes de un componente necesario y valioso para el arsenal terapéutico utilizado con los pacientes con TOC es cuando menos incorrecto.
A pesar de la agresiva investigación en las neurociencias sobre las bases biológicas del TOC, los clínicos de orientación psicoanalítica tienen todavía mucho que aportar para un plan global de tratamiento de tales pacientes. Y de otros, dicho sea de paso.
El enfermo es siempre un SUJETO con historia, nunca un sistema neurológico aislado.